Referátumok

Tallózás a kardiális rehabilitáció területéről, 2020 október
2020.10.15

Apor Péter dr.

Stratégiák a fizikai aktivitás előmozdítására a klinikai gyakorlatban
Sallis R és mtsai: Progr. Cardiovasc Dis. 2015.57(4), 375-86. PMID: 25459975.

A fizikai aktivitást úgy kell tekinteni, mint költséghatékony gyógyszert, amely univerzálisan rendelhető és az elsővonalbeli kezelés csaknem minden krónikus beteg-állapot esetén. A potenciális kockázat minimalizálható a megfelelő megközelítéssel, fokozatossággal, és a kedvező hatások messze felülmúlják a kockázatokat. A fizikai aktivitás életjel, amelyről információt kell rögzíteni minden beteg-orvos találkozáskor, s ha nem éri el a testmozgás mennyisége a heti 150 percet sem, úgy megfelelő edzés-előírással is bíztatni kell a beteget, a gátlásain át kell segíteni, az új technikai eszközökkel is (akcelerométer, smart phone applikációk, website programok stb.).

A fizikai aktívitás hatásossága a PREDIMED-Plus tanulmányban
Effectiveness of the physical activity intervention program in the PREDIMED-Plus study: a randomized controlled trial.
Schröder H. és mtsai Int J Behav Nutr Phys Act 2018;15(1):1-10. doi: 10.1186/s12966-018-074s.

A PREvention con Dieta MEDiterránea tanulmány első éve 6059, átlagosan 65 éves résztvevőn intenzív súlycsökkentő programról szól. A Mediterrán diéta az alap mindenki számára, ami társul vagy nem a kalóriamegvonással, és mindenkinek fizikai aktívitás fokozást tanácsolnak. Egy év után a napi fizikai aktivitás a kontrolcsoportban 27 MET/perc/nap-nyival nőtt a kontrollokon, 123 MET/perccel az intervenciós csoportban. Csökkent a BMi és a haskörfogat de csak a fizikailag aktívakon.

Szívizom fibrózis az intenzív állóképességi edzést végző sportolókon
Prevalence of myocardial fibrosis in intensive endurance training athletes: a systematic review and meta-analysis.
Zhang, Cheng-Duo et: Front Cardiovasc Med 2020 Sept. doi: 10.3389/fcvm.2020.585692.

A késői gadolinium felszaporodás a szív mágneses rezonancia vizsgálata során jelzi a szív kötőszövetének a sokasodását. 12 közleményt találtak megfelelőnek az elemzés számára, 1359 sportolóval. Az állóképességi sportágak 772 versenyzője közül 163, a többi 587-ből 19 volt LGE-pozitív, az esély 7,2szeres. A magyarázat az extracelluláris matrix abnormális növekedése és lerakódása a sejtek és erek körül. Egereken az edzés abbahagyása visszafordította a folyamatot.

Stratégiák a fizikai aktivitás előmozdítására a klinikai gyakorlatban
Sallis R és mtsai: Progr. Cardiovasc Dis. 2015.57(4), 375-86. PMID: 25459975.

A fizikai aktivitást úgy kell tekinteni, mint költséghatékony gyógyszert, amely univerzálisan rendelhető és az elsővonalbeli kezelés csaknem minden krónikus beteg-állapot esetén. A potenciális kockázat minimalizálható a megfelelő megközelítéssel, fokozatossággal, és a kedvező hatások messze felülmúlják a kockázatokat. A fizikai aktivitás életjel, amelyről információt kell rögzíteni minden beteg-orvos találkozáskor, s ha nem éri el a testmozgás mennyisége a heti 150 percet sem, úgy megfelelő edzés-előírással is bíztatni kell a beteget, a gátlásain át kell segíteni, az új technikai eszközökkel is (akcelerométer, smart phone applikációk, website programok stb.).

Felügyelt edzés vagy tanácsadás: az EXERDIET-HTA tanulmány
Long-term effects in the EXERDIET-HTA study: supervised exercise training vs. physical activity advice
Corres P. és mtsai: Res Q Exerc Sport 2020 Jun: 91(2):209-218. doi: 10.1080/02701367.2019.1656794

Túlsúlyos és kövér hypertóniás személyek 16 hetes felügyelt nagyvolumenű és nagyintenzitású interval edzés, valamint csökkent kalóriatartalmú étkezést követően hathónapos nem felügyelt szakasz után gyarapodtak a testsúlyukban (+2,5%) ami azonban kevesebb volt, mint kezdetben. A nagyintenzitású interval edzés (HIIT) hatása nagyobb volt. Szükség van a rendszeres felügyeletre, kisérésre egy-egy egészségjavító program után.

A nagyintenzitású interval edzés hatásosabban védi a szívet mint a mérsékelt intenzitású folyamatos edzés az ischémia-reperfúziós károsodáskor a Klotho szint és a myokardiális TRPC6 expresszió révén
The greater effect of high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on cardioprotection against ischemia-reperfusion injury through Klotho levels and attenuate of myocardial TRPC6 expression
Ramez M és mtsai: BMC Cardiovasc Disord 2019, 19(1):118. doi: 10.1186s12872-019-7.

A szívizom ischémia-reperfúziós károsodása a világon a vezető halálok, így minden amit ellene tehetünk, alapvetően fontos. A fizikai edzés ilyen eljárás. Ennek két formája: a mérsékelt intenzitású folyamatos edzés (MICT) és a nagyintenzitású interval tréning (HIIT). A MICT A VO2max 70 százalékával történő futás volt ugyanannyi ideig, mint a HIIT, ami 85-90%os terhelések váltakozása volt 50-60 százalékossal ugyanakkora távot téve meg, mint a MIC során. A szív károsítást a LAD lezárásával majd reperfúziójával végezték. Mindkét edzésprogram jelentősen emelte a Klotho plazmaszintjét, csökkentette az infarktus nagyságát, csökkentette a TRPC6 csatorna expressziót, HIIT-edzés nagyobb mértékben.

[Az endokariális TRPC-6 csatornák mint pitvari mechanoszenzorok és terhelés-függő modulátorok befolyásolják az endomyokardiális-myokardiális kapcsolatot: Nikolova-Krestevski V et: JACC 2017, vol 2, (5): 575-591.]

A nagyintenzitású interval edzés hatása a kamra remodellingre akut infarktus után—randomizált edzés-intervenciós tanulmány
The impact of high-intensity interval training on ventricular remodeling in patients with a recent acute myocardial infarction — A randomized training intervention pilot study
Trachsel L-D és mtsai: Clin Cardiol 2019, 42(12) 1222-1231. doi:10.1002/clc23277.

A HIIT-edzés időtakarékos és hatásos eljárás az aerob funkciók fejlesztésére a stabil szívbetegek számára is. Kilenc postinfarktus beteg a HIIT, 10 a szokásos edzésprogramban vett részt. A csúcs-VO2 és az Oxygene Uptake Efficiency Slope csak a HIIT-edzés végzőkön nőtt, ahogy a maximális oxigén-pulzus és a ventilációs küszöbnél nyújtott teljesítmény is. A csúcs-terhelhetőség mindkét csoportban nőtt. A kardiális biomarkerek nem változtak, a kardiális remodeing is a nagyintenzitású interval edzés hatásosságát mutatta.

A különböző edzésfajták hatása a vázizom atrófiára, az antioxidáns kapacitásra és a növekedési faktorokra szívizom infarktust követően
Effects of different types of exercise on skeletal muscle atrophy, antioxidant capacity and growth factors expression following myocardial infarction
Cai, M és mtsai: Life Sci 21018;213, 40-49. doi: 10.1016/j.lfs.2018.10.015.

A szívinfarktust vázizom-eltérések is követik, azt vizsgálták, hogy melyik féle edzéssel lehet ezt leghatásosabban kivédeni. Patkányok a szívinfarktust előidéző műtét után 4 héttel rezisztencia-edzést (RT), mérsékelt intenzitású folyamatos aerob edzést (AT), illetve nagyintenzitású interval edzést (HIIT) végeztek. Mindegyik edzés javította a szívfunkciókat, csökkentette a szívizom fibrózist, növelte a vázizom súlyát és keresztmetszetét, de különböző mértékben. A HIIT során némileg több állat pusztult el. Valamennyi edzés csökkentette a murf1 és atrogin-1 MRNA-szintjeit, csökkentette a reaktív oxigén specieszek szintjét, növelte az antioxidáns kapacitást, az inzulin-like growth faktor expresszióját (IGF1), a mechano growth factort, a Neuroregulin 1 és a Myostatin expresszióját és aktíválták az Akt és Erk1!2 szignalling-ot a soleusban. Az izomrost keresztmetszetek korreláltak az oxidatív stressz csökkenéssel, a fehérje-degradáció mérséklésével és a növekedési faktorok expressziójával. A rezisztencia-edzéssel és a „klasszikus” aerob edzéssel hatásosan gátolható az izomvesztés, növelhető az antioxidáns kapacitás és a növekedési faktorok expressziója.

A MET nem jelzi pontosan a terhelés intenzitását infarktus utáni betegeken
Appropriateness of the metabolic equivalent (MET) as an estimate of exercise intensity for postmyocardial infarction patients
May, K W és Meadows S: BMJ Open Sport Exerc Med 2017, 21) e000172. doi: 10.1136/bmjsem-2016-000172.

A 64 éves körüli, infarktuson átesett beteg és az egészséges kontrolok 50, 75 és 100 Wattos terhelése során a betegek magasabb VCO2/VO2 aránnyal és magasabb kalória felhasználással teljesítették a feladatot, az aktív megnyugvási fázisban is, vagyis nagyobb anaerob energia részesedéssel, mint az egészségesek. A használatban lévő teljesítmény — oxigén igény táblázat e tekintetben pontatlan — írták a Szerzők a szabadon elérhető közleményükben.

Az aerob edzés intenzitásának hatása a kardiorespiartorikus fittségre a kardiális rehabilitációban résztvevőkön. Szisztémás áttekintés meta-analyzissel.
Mitchell B. I. és mtsai: Br J Sports Med 2019 Nov, 53(21):11341-51. doi: 10.1136/bjsports-2018-099153.

128 tanulmányból 13220 infaektust átélt és/vagy revaszkularizált beteg edzésprogrammját lehetett besorolni a mérsékelt, mérsékelt-lendületes vagy lendületes (vigorous) kategóriába. A mérsékelt intenzitású edzés mérsékelt VO2max növekménnyel járt, a lendületes edzés hozta a legnagyobb hatást, de nagy a külömbözőség a tanulmányok adataiban, a hatáskülömbség szubklinikus hatással bírhat.

Apor Péter dr.