Állóképességi edzés a kardiovaszkuláris betegeknek — gyakorlati szempontok

Közzététel: 2018. július 6.

Endurance training in cardiovascular patients — practical aspects
Mayer-Berger W (Roderbirken Rehabilitationsklinik, Leichlingen. e-mail: wolfgang.mayer-berger@klinik-roderbirken-de). Dtsche Zeitschrift für Sportmedizin 2018, 69 (4):87-91.

Az állóképességi edzés a szívbetegek kezelésének elengedhetetlen része. „A rendszeres edzés mindent javít — magas vérnyomást, diabetest, lipidprofilt, endotél funkciót, szívelégtelenséget, diasztolés dysfunkciót, csökkenti a testsúlyt, szabályozza a katecholamin kiáramlást, a testmobilitást, az egyensúlymegtartást, az erőt, az állóképességet, a mentális működéseket… (Lance Gouls: Circulation 2016 Aprilis; JACC 2016;67:316-329; AHA Scientific Statement: Circulation 2016,134:e653-699; Circulation 2016;133:2297-2313.) Az edzés dozírozást a diagnosztikus útmutatók alapján végzett terheléses vizsgálattal kell megtervezni (Trappe H, J Löllgen H: Leitlinien zur Ergometrie. Z Kardiol 2000;89:821-837, a magas rizikót fel kell ismerni, stabil állapotok kell elérni az edzésprogram elkezdése előtt. A terheléses tesztet — tünet híján — a maximumig — annak közelébe — kell fokozni, amit a 220-évek pulzusszám legalább 85 százaléka (szuboptimális), illetve a 100 százalék elérése jelez. Az oxigén felvétel ilyenkor tetőzhet, a RER (CO2/VO2 — légzési hányados) 1,1-et elér — jelezve a jelentős acidózist. Használják nőkre a 206-0,7xévek, férfiakra a 208-0,7xévek formulát is. A Borg-skálán a szubjektív nehézség 18-20, a talk-teszt (”csevelypróba”) csak egyes szavak kiejtésére ad lehetőséget.

Ennek az intenzitásnak a 40-60 százaléka felel meg a „könnyű”, az első laktát küszöb („aerob küszöb”) tája nehézségnek, 11-13-as Borg skálaértékkel. A német rehabilitációs útmutató javaslata a heti 5x 21-30 percnyi, vagy heti 100-150 percnyi intenzívebb, a maximális pulzusszám 60-75 százalékát kiváltó testmozgás--- ami a pulzustartalék 40-60 százaléka (a pulzustartalék a nyugalmi és a maximális pulzus különbsége). Egy 70 kilós személynek ez 50-100 Watt, heti 550-1000 Kalória, 500-1000 MET-perc (1 MET a nyugalmi oxigén felvétel). Aki alkalmas az intenzívebb terhelésre, rövidebb idő alatt teljesítheti a heti feladatok: heti 75 perc 6-8 MET — kb 100-150 Watt a biciklin — 14-16-os Borg skálaértékkel. A stabil koronária betegek a maximális pulzusszámuk 80-85 százalékával is biztonságosan edzhetnek, ambuláns rehabilitációs csoportokban is (Dtsche Ztschr Sportmed 2016;67:244-248). A 75 évnél idősebbek az elesések, a frailty állapot és a túledzés szélsőségességei között lehetnek: „kezd lassan, haladj óvatosan” az edzéssel az addig inaktívakkal: heti 3-4 alkalommal 10-15 perces programokkal. Ugyanez áll a koronáriabeteg nőkre, akik többnyire idősebbek, több az együttjáró betegségük — de ha óvatosan elérik a 4 MET körüli aerob kapacitást, bátrabban fokozhatják a mozgás tartamot majd az intenzitást is.

A szívelégtelen betegek is többnyire ebben a teljesítőképesség-sávban vannak, ehhez az alacsony vérnyomás, a betablokkolók miatt gátolt pulzusválasz is társul. A 9 ml/kg.perc alatti első ventilációs (aerob) küszöb, a 14 ml/kg.perc alatti aerob kapacitás, a 36-nál meredekebb VE/VCO2 slope és a terhelés alatt oszcilláló légzés rossz prognózist jelez: a gyógyszeres kezelést optimálissá kell tenni. Az mind a csökkent, mind a megtartott ejekciós frakciójú betegekre áll.

A megtartott ejekciós frakciójú betegeknek is az első küszöb (az aerob kapacitás 40-60 százaléka táján) a kezdet, de sok tapasztalás utal arra, hogy a második („anaerob”) küszöb rövid időkre: harmad-fél-egy-egy percre megközelíthető. Ez az aerob kapacitás 60-70 százaléka táján van az edzetleneken. Ha 10 Watt/perc protokollt használunk, 10 Wattal a küszöb alatt legyen — ez az aranyszabály. A maximális edzéspulzust a ventilációs küszöbhöz szokás mérni — ha nincs spiroergometriára lehetőség, akkor a hatperces gyaloglás-teszt és a Borg-skála ad támpontot az intenzitás beállítására.

Újabban a nagyintenzitású interval edzés (HIIT) terjed a szívbeteg rehabilitációban is, főleg a Leuven-i Santex CAD tanulmányok alapján. A maximális pulzusszám 70-80 százalékát is elérő fél-egyperces „spurtok” váltakoznak alacsonyabb intenzitású, hosszabb szakaszokkal — persze csak akkor, ha tünet (angina, EKG-eltérés, vérnyomáscsökkenés stb.) nem korlátozza az intenzív terhelést. Az edzés perifériás vaszkuláris hatását használja ki nagyobb mértékben ez az edzésmód, ami hatásában nem különbözik, de 30-40 százalékkal rövidebb idő alatt teljesíthető — aminek szerepe van az edzés-facilitások kihasználhatóságában.

Expert Flowchart segíti az európai prevenciós-rehabilitációs kardiológusokat (EJPC 2017;24:1017-1031).





Vissza a Referátumok oldalra


Adatkezelési tájékoztató

Kövessen minket a Facebookon!


Kérjük, adója 1%-ával támogassa társaságunkat!