Ollózta Apor Péter dr.: Tallózás a kardiális rehabilitációról megjelent cikkekből, 2015

Közzététel: 2015. december 28.

Az EUROASPIRE IV tanulmányban 6186, 18-80 éves koronária beteget gyüjtöttek össze akiknek a glikémiás státusza is ismert volt, 24 országból, 2012-13ban. A 46%uk nem volt cukorbeteg, 19%-nél frissen diagnosztizálták és 35%nál ismert volt a cukorbetegségük. A négyféle kardioprotektív gyógyszer valamelyikét 55, 53 és 60 százalékuk szedte. A 140/90 Hgmm alatti vérnyomást elérők aránya 68, 61, 54%, az 1,8 mmol/l alatti LDL 16, 18 és 28%-ban valósult meg. A cukorbetegek HbA1c-je 7,8% alatt volt 95, 53 és 11%ban, alacsony fizikai kapacitást panaszoltak 69%ban. Csupán 40% részesült rehabilitációban, a cukorbetegeknek csupán a 27 százaléka látogatott diabetes oktatást. Bár haladás történt elsősorban a prevenciós gyógyszerekkel élés tekintetében, van még mit tenni! (Gyberg et 2015).

Szintén az EUROASPIRE IV témája az akut koronária eseményen, bypasszon vagy PCI-n átesett betegek állapota 6 hónappal utána, 24 országban, 78 centrumból szerzett adatok alapján. A 16426 betegből dohányzott 16 százalékuk, ezek fele az esemény előtt is folyamatos dohányos volt. Kevés vagy semennyi fizikai aktivitásról 59,9% vallott. Kövér volt 37,6%, 58,2 % centrális obes (haskörfogat 88 illetve 102 cm felett). A vérnyomás 42,7%ban haladta meg a 140/90 Hgmm-t a cukorbetegeken—akik 26,8%ot tettek ki. Az LDL-c 80%ban volt 1,8 felett. Trombocita-gátlót 93,8%, betablokkolót 82,6%, ACE/ARB-t 75,1%, statint 85,7% kapott. A betegek felének javasoltak rehabilitációt és ezek 81,1 százaléka látogatta az alkalmaknak legalább a felét.—Sok a kihasználatlan lehetőség a gyógyulásra! (Kotseva et 2015).

A krónikus szívelégtelenekre vonatkozó holland rehabilitációs útmutató (Achttien és mtsai, 2015) azt is hangsúlyozza, hogy a javasolt eljárások betartásának monitorozását is fejleszteni kell.

A közlekedés során kifejtett fizikai aktivitás mérése GPS és pulzusmérés segítségével egy hét során azt mutatta, hogy autózás közben 1,28 MET, buszozás közben 1,78 MET, gyaloglás során 4,61, biciklizéssel 6,44 MET, az autózás és gyaloglás kombináció (a parkolótól gyalogolva) 1,78 MET, a parkolótól biciklizve 2,21 MET az energiaigény. Az aktív közlekedéssel mintegy 8 percig tartott a mérsékelt-lendületes fizikai terhelés (amiből legalább napi 30 perc kellene). Gyalogolva vagy biciklizve eljutva a munkahelyre/iskolába, a szükséges heti fizikai aktivitás fele teljesíthető. (Costa et 2015).

A kardiális rehabilitációra küldés gyakorisága az USA-ban 105ezer szívelégtelenséggel ápolt beteg en (48% csökkent, 52% megtartott ejekciós frakciójó) 12,2 és 8,8% volt, vagyis a rehabilitációra szorulóknak csak egytizedét érinti (Golwala et 2015).

Új Zealandon is kicsi a kardiális rehabilitációban résztvevők aránya: csupán 38% vett részt az ambuláns programokban (de jó lenne nálunk az ilyen arány!) mert vagy nem értették meg annak fontosságát vagy mert nem kínálták meg a betegeket ilyennel (Hutchinson et 2015). Az egészségügyi személyzet minden tagjának dolga, hogy hangsúlyozza a rehabilitáció fontosságát.

A csak koronária beteg és az emellett cukorbetegséggel is sújtott 88 és 37, átlagosan 57 éves személy „hybrid forma” rehabilitációban—otthoni telerehabilitációban—részesült. A módosított Bruce protokollal 8,13 illetve 6,77 MET volt a kezdő-értékük, ami 9,13ra illetve 8,30-ra javult. Csökkent a nyugalmi pulzusuk, a terhelés alatti kettősszorzat és gyorsult a pulzusnyugvás. (Szalewska D et 2015).

A revaszkularizált, túlsúlyos és kövér betegek a rehabilitáció után nem tartják be a sóbevitel csökkentését. Ideális a napi 1,5 g lenne, ők pedig 3-4.4 grammot fogyasztanak. Hatásosabb diétás ráhatás kellene. (Young és Barnason, 2015).

Görögországban a nyitott szívműtéten átesett betegek körében egy év során a rehabilitációban részesült 250 betegen a nem-halálos szívesemény esélye 0,56 a nem rehabilitáltakhoz képest. A rehabilitációban részt vettek 3,96szor jobban követik a diétás előírásokat (Eur J Prev Cardiol 2012;19:585), 3,32ször inkább betartják a fizikai aktivitásra vonatkozó előírást és 1,34szer inkább térnek vissza a munkába. (Kadda et 2015).

A szívelégtelenségben a nagyintenzitású intervall-edzés alkalmazása gyorsan terjed, mivel rövidebb idő alatt végezhető el és—nagy valószínűséggel—eredményesebb a szív, az erek, az anyagcsere javításában mint a hagyományos egyenletes, nem nagy intenzitású edzés. A szív védelme az agy védelme is---így a stroke-megelőzésben is nagy szerepe lehet(ne) a nagyintenzitású interval edzésnek és egyéb újabb tréningformáknak . (Lucas et 2015).

Adams és Niebauer a német kardiális rehabilitációs iskola ismert képviselői összefoglalták a fizikai edzés kedvező hatásait a szívbetegeken, melyek miatt elsőosztályú javaslattá vált az összes jelentős útmutató szerint. A krónikus szívelégtelenség kezelésének kulcskérdése a fizikai edzés, aminek az infrastrukturáját meg kell teremteni. (Adams et 2015).

Egy régi-új módszer a kardio-pulmonális rehabilitációban a (be)légző izomzat erősítése, amelyhez korszerű marok-eszközök állnak rendelkezésre. Ezekkel a be- és kilégző maximális erő is megmérhető. A légzőizom erősítés elsősorbn az átlag alatti légzőizom-erővel rendelkezőknek használ, de a ritka és minimális mellékhatások miatt rutin preoperatív eljárásként is javasolható mind a szív, mind a hasi műtétek során. Csaknem hétszáz személyen szerzett tapasztalat, hogy csökkent a postoperativ atelektázia, a pneumonia, rövidebb ideig feküdtek a betegek a kórházban. (Katsura et 2015).

Mi valósul meg az útmutatók szerinti előírásokból a két kórházból elbocsátott ausztrál szívbetegeken egy év során?—erről szól Le Grande és mtsai közleménye (2015). Az akut infarktus (31%), bypass (29%) és PCI (40%) után az Active Australia PA Survey-vel megítélve a gyaloglást 95%-ban végezték, de intenzívebb testmozgást csupán 40 illetve 59% teljesített. A fizikai funkcióképesség, a depresszió és a mozgásfajta voltak ennek meghatározói a hathetes felméréskor, míg a fél- és egyéves kontrol során a lakóhely, a korábbi hónapok aktivitása, a jövedelem.

A Los Angelesi ambuláns rehabilitáció multidiszciplináris szervezéséről számoltak be Creaser JW és mtsai (2015).

A digitális egészségjavítás módszere a kardiovaszkuláris rehabilitáciban is sikeresen alkalmazható a rizikófaktorok csökkentésére (Widmer RJ et 2015).

Az ellátás minősége web alapon követhető, erre holland példa olvasható van Engen-Verheul és mtsaitól (2015).

Az edzés kedvező hatásait és az újabb edzésmódokat (nagyintenzitású interval edzés, rezisztencia tréning) sorolja fel Gielen és mtsai közleménye (2015), amelyek prognosztikai szerepe még nem tisztázott, de az állóképességet és az izomzatot hatékonyabban, gyorsabban, nagyobb mértékben fejlesztik mint a hagyományos módszerek.

Dániában a defibrillátort kapott betegektől levélben érdeklődtek hogylétükről, melyre 71% válaszolt. 37% vett részt rehabilitácóban, 21%volt ülő—az átlagos népességben ez 8%--és csak 13%uk aktivitása felelt meg az útmutatóban leírtaknak. Az inaktivitás 3,9szeres halálozással kapcsolódott. Van mit tenni—írták Berg és mtsai (2015).

Álljon itt egy információ az edzés veszélytelenségéről a PAD betegeken: az irodalomból 74 „megfelelő” tanulmányban, 2876 betegen, 82 ezer edzésóra során 8 mellékhatást írtak le, ebből hat volt kardiális, de egyik sem halálos. A bármilyen okú komplikációs esélye egy per tízezer edzésórára. (Gommans et 2015).

A hatperces gyaloglás teszt alapján edzésre használják a 6x600 méter megtételét, 3 perces szünetekkel. Ez még nagyobb mértékben csökkentette a rizikótényezőket és javította a szívfrekvencia variabilitást, mint a hagyományos edzés. (Wolszakiewicz és mtsai 2015).

Források:

Gyberg V. De Bacqer D, De Bacquer G et: Patients with coronary artery disease and diabetes need improved management: a report from the EUROASPIRE IV survey: a registry from the Euroobservational Research Programme of the European Society of Cardiology. Cardiovasc Diabetol 2015;14(1):133. doi:10.1186/s12933-015-0296-y.

Kotseva K, Wood D, De Bacquer D etc: EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 Europen countries. Eur J Prev Cardiol 2015 Feb 16 pii:2047487315569401.

Achttien RJ, Staal JB, van der Voort S et: Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with chronic heart failure: a Dutch practice guideline. Neth Heart J 2015;23(1):6-17

Costa S, Ogilvie D, Dalton A et: Quantifying the physical activity energy expenditure of commuters using a combination of global positioning system and combined heart rate and movement sensors. Prev Med 2015 Oct 3 doi: 10.1016/j.ypmed.2015.09.022.

Golwala H, Pendey A, Ju C et: Tempral trends and factors associated with cardiac rehabilitation referral among patients hospitalized with heart failure: findings from Get With The Guidelines-Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol 2015;66(8):917-26.

Hutchinson P, Meyer A, Marshall B: Factors influencing outpatient cardiac rehabilitation attendance. Rehabil Nurs 2015 Mar 14. doi:10.1002/rnj.202.

Szalewska D, Tomaszewski J, Kusiak-Kaczmarek M et: Influence of hybrid form of cardiac rehabilitation on exercise tolerance in coronary artery disease patients with and without diabetes. Kardiol Pol 2015;73(9):753-60.

Young L, Barnason S: Uptake of dietary sodium restriction by overweight and obese patients after cardiac rehabilitation. Rehabil Nurs 2015 Mar 14 doi:10.1002/rnj.205.

Kadda O, Kotanidou A, Manginas A et: Lifestyle interventions and one-year prognosis of patients following open heart surgery: a randomized clinical trial. J Clin Nurs 2015;24(11-12):1611-21.

Lucas SJ, Cotter JD, Brassard P, Bailey DM: High-intensity interval exercise and cerebrovascular health: curiosity, cause, and consequence. J Cerev Blood Flow Metab 2015 ;35(6):902-11.

Adams V, Niebauer J: Reversing heart failure-associated pathophysiology with exercise: what actually improves and by how much? Heart Fail Clin 2015;11(1):17-28.

Katsura M, Kuriyama A, Takeshima T et: Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 5;10:CD010356.

Le Grande MR, Murphy BM, Rogerson MC et: Determinants of Physical Activity Guidelines attainment in Australian cardiac patients: A 12-month study. J Cardiopulm Rehabil Prev 2015 Sep 16.

Creaser JW, DePasquale EC, Vandenbogaart E et: Team-based care for outpatients with heart failure. Heart Fail Clin 2015;11(3):379-485.

Widmer RJ, Allison TG, Lerman LO, Lerman A: Digital health intervention as an adjunct to cardiac rehabitation reduces cardiovascular risk factors and rehospitalization. (Jurgens et 2015)

Van Engen-Verhaul MM, de Keizer NF, van der Veer S N et: Evaluating the effect of a web-based quality improvement system with feedback and outreach visits on guideline concordance int he field of cardiac rehabilitation: rationale and study protocol. Implement Sci 2014;9:780 doi: 10.1186/s13012-014-0131-y.

Gielen S, Laughlin MH, O,Conner C, Duncker DJ: Exercise training in patients with heart disease: review of the beneficial effects and clinical recommendations. Prog Cardiovasc Dis 2015;57(4):347-55.

Berg SK, Thygesen LC, Svendsen JH et: Physical acitivity in primary versus secondary prevention indication implantable cardioverter defibrillátor recipients 6-12 months after implantation-a cross-sectional study with register follow up. Arch Phys Med Rehabil 2015;96(3):426-31.

Gommans LN, Fokkenrood HJ, van Dalen HC et: Safety of supervised exercise therapy in patients with intermittent claudication. J Vasc Surg 2015;61(2):512-8.

Wolszakiewicz J, Piotrowicz E, Foss-Nieradko B et: A novel model of exercise walking training in patients after coronary artery bypass grafting. Kardiol Pol 2015;73(2):118-26.

McNamara DA, Goldberger JJ, Berendsen MA, Huffman MD: Implantable defibrillators versus medical therapy for cardiac chanellopathies. Cochrane Databasa Syst Rev 2015 Oct 7;10:CD011168.

Jurgens CY, Goodlin S, Dolansky M et: Heart failure management in skilled nursing facilities: a scientific statement from the American Heart Association and the Heart Failure Society of America. Circ Heart Fail 2015;8(3):655-87. Elolvasni!!




Vissza a Referátumok oldalra


Kövessen minket a Facebookon!


Kérjük, adója 1%-ával támogassa társaságunkat!