Lamy A et al: Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days

Közzététel: 2012. május 29.

March 26, 2012, NEJM

A motoros és szívmotor nélkül (off-pump) végzett ACBG műtétek eredményeinek és veszélyeinek összehasonlításában eddig számos nyitott kérdés volt. A CORONARY vizsgálatot 19 ország 79 centrumában 4752 betegén végezték, akik tervezett ACBG műtétre vártak. A vizsgálat elsődleges végpontja a halál, nem halálos szívinfarktus, nem halálos szívizom infarktus, vagy dialízist igénylő veseelégtelenség kialakulása volt, 30 napon belül.
Nem volt számottevő eltérés az elsődleges végpont tekintetében az off-pump és on-pump ACBG műtétek között (9.8% vs. 10.3%; hazard ratio (HR) az off-pump csoportban, 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.79 - 1.14; P = 0.59) és az összetett végpont bármely komponense tekintetében sem. A motor nélküli műtét szignifikánsan csökkentette a transzfúziós igényt (50.7% vs. 63.3%;
relative risk, 0.80; 95% CI, 0.75 - 0.85; P<0.001), a vérzés miatti reoperációs arányt (1.4% vs. 2.4%; relative risk, 0.61; 95% CI, 0.40 - 0.93; P = 0.02), az akut vese elégtelenséget (28.0% vs. 32.1%; relative risk, 0.87; 95% CI, 0.80 - 0.96; P = 0.01) és a légúti komplikációkat , (5.9% vs. 7.5%; relative risk, 0.79; 95% CI, 0.63 - 0.98; P = 0.03), ugyanakkor nőtt a korai ismételt revaszkularizációs igény (0.7% vs. 0.2%; HR, 4.01; 95% CI, 1.34 to 12.0; P = 0.01).
Következtetés: Nem volt szignifikáns különbség a motor nélküli és szívmotorral végzett ACBG műtétek között a 30 napon belüli halál, nem halálos szívinfarktus, nem halálos szívizom infarktus, vagy dialízist igénylő veseelégtelenség kialakulása tekintetében. Az off-pump ACBG csökkentette a transzfúziós igényt, reoperáció miatti vérzést, a légúti komplikációkat, az akut vese károsodást, de többször volt szükség ismételt revaszkularizációra.

Kommentár: A legnagyobb randomizált, intetntion to treat alapon kiértékelt vizsgálat az off-pump és on-pump ACBG műtét összehasonlítására. A szívmotor használata az aortalefogás miatt emelné a stroke előfordulást, gyulladásos mechanizmussal sokszerv károsodást, ezen belül is veseelégtelenséget okozhat. Ez az igen magas betegszám ellenére sem igazolódott. Bár a randomizáció során gondosan ügyeltek arra is, hogy az érintett erek száma megegyezzen, az off-pump műtét során kevesebb graftot kaptak a betegek, ami már a korai időszakban is megemelte a revaszkularizációs igényt. A vizsgálat két aspektusa nyitott, várhatók még publikációk: a neuro kognitív korai károsodást felmérték, de még nem publikálták, illetve az 5 éves utánkövetés eredményei is árnyalni fogják a két technika összehasonlítását. Úgy tűnik, csekély rövid távú haszon érdekében le kell mondani a komplett revaszkularizációról, amiért hosszú távon kell majd megfizetni.

Dr. Simon Attila




Vissza a Referátumok oldalra


Kövessen minket a Facebookon!


Kérjük, adója 1%-ával támogassa társaságunkat!