Martin, B-J, Arena R és mtsai: Kardiovaszkuláris fittség és halálozás kardiális rehabilitáció után

Közzététel: 2017. április 24.

Cardiovascular fitness and mortality after contemporary cardiac rehabilitation
Martin, B-J, Arena R és mtsai, University of Calgary (e-mail: rarena70@gmail.com), Mayo Clin Proc 2013;88(5):455-63. doi: 10.1016/mayocp.2013.02.013.

A kardiorespiratórikus fittség (aerob kapacitás; VO2max) mértéke előre jelzi a várható halálozást—erre évtizedek óta hatalmas adathalmaz utal a legkülönbözőbb népességmintákban, különböző betegség-állapotokban. (Lavie CJ és mtsai: J Glycomics Lipidomics 2012;2:e104; Kaminsky LA et: Circulation 2013;127(5):652-62.). Akik életük során fenntartják a magas fittségüket, hosszabb és egészségesebb életre számíthatnak (Blair SN et: JAMA 1996;276(3):205-10. A koronária betegség esetében a fittség jobban jelzi a várható kimenetelt, mint a komorbid állapotok vagy a rizikófaktorok (Myers J et: N Engl J Med 2002;346(11):793-801). A rehabilitációs program során jelentőn javulás érhető el a fittség terén: 11-36 százalékos VO2 növekedés, a nagyobb mértékű javulás a legalacsonyabb kezdőértékkel bírókon következik be. (Lavie CJ et: Progr Cardiovasc Dis. 2011;53(6):397-403.)

A kanadai Cardiac Wellness Institute of Calgary 1996 óta nyújt egységes, 12 hetes felügyelt ambuláns rehabilitációs programot heti két alkalommal és otthoni 2-3 ismétlést ajánlva a koronária-betegeknek, akik katéteres vizsgálaton/beavatkozáson estek át. A BMI, a lipid profil, a HgbA1c mellett futószalagon maximális (tünet-korlátozta) terhelést végeznek, ebből számítottak aerob kapacitást. Otthon a Borg-skála 12-14-es tartományába eső intenzitású testmozgást javasoltak. Heti egyszeri rezisztencia és nyújtás-edzést is felügyeltek. Átlagosan 72 nappal a katéterezést után léptek be a betegek a rehabilitációs programba, amely 5641 résztvevője—76% a férfi)—adatait ismerteti a közlemény. Az edzés mellett étkezési, stresszfeldolgozási ismereteket is nyújtanak, és szükség esetén szociális tanácsot. Legalább egyéves kíséréssel követték a betegek sorsát.

A fittség szerint az 5 MET alatti, 5-8 MET közötti és 8 MET feletti határokat használták. A BMI és a haskörfogat (88 illetve 102 cm) szolgált a kövérség jellemzésére. A metabolikus szindroma diagnózist a magasabb haskörfogat, a 150 mg/dl triglicerid vagy lipidcsökkentő kezelés, 130/85 Hgmm feleti vérnyomás, a 6% feletti glikált hemoglobin érték közül legalább háromnak a megléte adta.

Az 5641 beteg átlagos életkora 60 év, de az alacsony (5 MET alatti) fittségű 424 beteg átlagkora 75 év felett volt. A 8 MET feletti aerob kapacitású 2742 személy átlagos kora 56 év, 86 százalékuk férfi volt. Az alacsony fittségűek között több a kövér, több mint kétharmaduk metabolikus szindromás. A HDL, LDL és össz-koleszterin szint nem különbözött lényegesen a fittségi kategóriák között.

A 12 hetes program során az alacsony fittségűek javultak a legnagyobb mértékben: 1,41 MET-nyit, 1,1 METnyit a közepes, és 0,8 METnyit a magas fittségűek. Kevés beteg fogyott, kissé csökkent csak a haskörfogat. Egy év után leginkább a magasabb fittségűek tértek vissza kontrollra (67, 59 illetve 50% a csökkenő fittség szerint), legtöbben tartották az elért fittségüket, de a BMI-t nem.

A túlélési elemzés az alacsony fittségűekkel szemben a közepes fittségűek halálozási esélye 0,54, a magas fittségűeké 0,32. A túlélés esélyét mutató Kaplan-Meier görbe 15 évre az alacsony fittségűek közül 30, a közepes fittségűek közül 133, a magas fittségűek közül 151 személy életben maradását jósolja.

A magas fittség és kisebb halálozás kapcsolatot a korábbi vizsgálódások megerősítették: egészségeseken MET-enként 22%os, 13-15%os halálozás csökkenést tapasztaltak.

A tanulmány gyengéi hogy nem mért aerob kapacitással számoltak; hogy az otthoni aktivitást nem mérték; nem szerepel a látogatott edzések száma és az edzések élettani terhelése; az alacsony fittségűek inkább hiányoztak az éves kontrollról.

Apor Péter dr.




Vissza a Referátumok oldalra


Kövessen minket a Facebookon!


Kérjük, adója 1%-ával támogassa társaságunkat!